Контрактура сустава: что это, виды, лечение и как разработать

Контрактура сустава: что это, виды, лечение и как разработать

После гипса или операции вы замечаете, что колено не разгибается до конца, локоть «застревает» на половине амплитуды, а плечо не поднимается над головой. Врач коротко говорит: «контрактура сустава», и вы ищете в интернете, что это за диагноз, проходит ли он сам и как разработать сустав без вреда. Это одна из самых частых причин, по которой люди приходят к реабилитологу после травм.

Контрактура - это стойкое ограничение движений в суставе: он сгибается или разгибается не на полную амплитуду, хотя кости и сам сустав могут быть целыми. Причина обычно не в «заржавевшем» суставе, а в тканях вокруг него: мышцах, сухожилиях, суставной сумке, рубцах, которые укоротились или потеряли эластичность.

Студия KeepFit в Киеве ежедневно работает с ограниченной подвижностью после травм, поэтому ниже - спокойно и по сути: какие бывают контрактуры, что можно делать самостоятельно, чего нельзя и когда без специалиста не обойтись.

Виды контрактур суставов: чем они отличаются

Контрактуры классифицируют по нескольким признакам, и от этого зависит тактика восстановления:

• Сгибательная - сустав не разгибается до конца (типично для колена и локтя).
• Разгибательная - сустав не сгибается на полную амплитуду.
• Приводящая и отводящая - ограничено отведение или приведение конечности (часто в тазобедренном и плечевом суставах).
• Комбинированная - ограничено несколько движений одновременно, например и сгибание, и разгибание колена.
• Посттравматическая - появляется после перелома, растяжения, вывиха или длительной иммобилизации гипсом.
• Послеоперационная - после артроскопии, эндопротезирования или другого вмешательства на суставе.
• Неврогенная - связана с поражением нервов или мышечным тонусом (например, после инсульта).
• Дегенеративная - на фоне артроза и износа сустава.

По степени выраженности врачи различают лёгкое, умеренное и выраженное ограничение. Чем дольше сустав был неподвижен, тем устойчивее ограничение, но и здесь почти всегда есть пространство для улучшения.

Причины: почему появляется контрактура

Чаще всего это сочетание трёх факторов: длительная неподвижность, боль и рубцовые изменения. Когда сустав в гипсе, мышцы, которые его двигают, уменьшаются в объёме и укорачиваются, а суставная сумка становится менее эластичной. Боль заставляет человека беречь конечность и не доводить движение до конца, поэтому ограничение закрепляется.

К типичным причинам относятся:

• перелом с длительной фиксацией гипсом или фиксатором;
• операция на суставе, в том числе артроскопия, эндопротезирование, удаление мениска;
• растяжение или разрыв связок;
• воспаление сустава и артроз;
• ожоги и рубцы кожи возле сустава;
• неврологические заболевания, при которых нарушен мышечный тонус.

Контрактура коленного сустава: после артроскопии, перелома и эндопротезирования

Колено - самый частый «пациент». После артроскопии или травмы оно нередко не разгибается до конца: несколько градусов дефицита разгибания уже меняют походку и дают боль в пояснице и тазобедренных суставах. Сгибание при этом бывает ограничено до угла, когда нельзя присесть или подняться по лестнице.

После эндопротезирования контрактуры особенно опасны, потому что от амплитуды зависит успех операции. Поэтому восстановление начинают как можно раньше и ведут под наблюдением врача.

Контрактура локтевого, плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов

Локтевой сустав часто «застревает» после переломов предплечья и головки лучевой кости: человек не может полностью разогнуть руку или поднести кисть к лицу. Плечо после травм и замораживания (адгезивного капсулита) теряет способность отводить руку в сторону и вверх. В тазобедренном суставе ограничение даёт походку с наклоном туловища и боль в паху. В голеностопном суставе не хватает сгибания стопы на себя, и человек ходит с напряжением в икрах и «скачет» на пятке.

У каждого из этих суставов есть свои особенности, поэтому набор упражнений для колена не подойдёт локтю, и наоборот.

Можно ли разработать контрактуру самостоятельно

Мягкая разработка дома возможна и нужна, но в безопасных пределах. Общие принципы такие:

1. Тепло перед занятием. Тёплая ванна или грелка на 10-15 минут расслабляют ткани (если нет отёка и воспаления).
2. Медленные движения до лёгкого ощущения натяжения. Нарастающая боль - сигнал остановиться.
3. Короткие и частые подходы. Лучше 5 раз по 5-10 минут в день, чем одна длинная сессия.
4. Удержание в крайней точке 20-30 секунд, без рывков и «подпрыгиваний».
5. Регулярность. Результат складывается из недель работы, а не из одного усилия.

Чего нельзя делать: разрабатывать сустав «через силу», требовать от него больше, чем разрешает врач после операции, массировать агрессивно отёчную область, самостоятельно ставить диагноз и отказываться от контроля врача.

Когда без специалиста не обойтись

Обратиться к врачу или реабилитологу стоит, если: ограничение не уменьшается за 2-3 недели занятий, сустав отёк или покраснел, появилась нарастающая боль, есть подозрение на неподвижность после операции или травмы, ограничение связано с неврологическим заболеванием. В таких случаях нужна оценка причины и индивидуальная программа.

Как кинезитерапия помогает при контрактуре

Контрактура - это про ткани вокруг сустава, поэтому в реабилитации важно работать с мышцами, фасциями и амплитудой, а не только «разгибать сустав». В KeepFit мы проводим осмотр, оцениваем объём движений в суставе, изучаем снимки и заключения врача (если они есть), а затем составляем программу: постепенное увеличение амплитуды, укрепление мышц-стабилизаторов, работа с компенсаторными напряжениями в спине и тазу.

Занятия проходят на декомпрессионных тренажёрах, которые позволяют тренировать мышцы без осевой нагрузки на сустав, а физический терапевт (кинезитерапевт) подбирает амплитуду так, чтобы не провоцировать отёк и боль. Курс обычно составляет 12-36 занятий. Одно занятие длится около часа, стоимость разового занятия - 1200 грн, абонемент на 12 занятий - 12 000 грн. Противопоказаниями являются острые инфекции с повышенной температурой, онкологические заболевания, свежие переломы, разрывы сухожилий, требующие операции, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания и кровотечения. Результаты индивидуальны, и гарантировать их для каждого человека невозможно.

Читайте также

• Артроз 1, 2, 3 степени: симптомы, лечение и упражнения
• Боль в тазобедренном суставе: причины, как снять боль, упражнения
• Реабилитация после замены коленного сустава: этапы и упражнения

FAQ:

Что такое контрактура сустава?

Это стойкое ограничение движений в суставе, когда он не сгибается или не разгибается на полную амплитуду из-за изменений в мышцах, связках, сумке или рубцах вокруг него.

Какие бывают контрактуры суставов?

Сгибательные, разгибательные, приводящие и отводящие, комбинированные, а по происхождению - посттравматические, послеоперационные, неврогенные и дегенеративные.

Почему возникает контрактура после гипса?

Во время иммобилизации мышцы укорачиваются, суставная сумка теряет эластичность, а боль не позволяет довести движение до конца, поэтому ограничение закрепляется.

Проходит ли контрактура сама?

Лёгкое ограничение часто уменьшается с возвращением к привычной активности, но стойкая контрактура без целенаправленной разработки обычно не исчезает.

Как разработать контрактуру коленного сустава?

С теплом перед занятием, медленными движениями до лёгкого натяжения, короткими частыми подходами и удержанием в крайней точке. После операции программу согласуют с врачом.

Как разработать контрактуру локтевого сустава?

Медленным сгибанием и разгибанием, с удержанием в крайней точке без рывков. После переломов интенсивность подбирает врач или реабилитолог.

Сколько времени длится разработка контрактуры?

Лёгкие случаи - недели, умеренные - несколько месяцев. Срок зависит от длительности неподвижности, возраста и регулярности занятий.

Можно ли делать массаж при контрактуре?

Мягкий массаж мышц вокруг сустава помогает расслабить ткани перед упражнениями, но агрессивный массаж отёчной области вредит и не заменяет упражнений.

Опасна ли контрактура?

Сама по себе она не угрожает жизни, но меняет походку и нагрузку на другие суставы, поэтому оставлять её без внимания не стоит.

Бывают ли контрактуры у детей?

Да, у детей они бывают после травм и при некоторых врождённых состояниях. Таких детей ведёт врач-ортопед или неврологический специалист, а упражнения подбирают индивидуально.

Что такое контрактура плечевого сустава?

Это ограничение подъёма и отведения руки, часто после травм или «замороженного плеча». Движения ограничены во всех направлениях, и нужна постепенная разработка.

Как разработать контрактуру после эндопротезирования?

По программе, которую составляют врач и реабилитолог: с раннего начала, постепенным увеличением амплитуды и контролем отёка. Самостоятельное «раскачивание» опасно.

Помогает ли тепло при контрактуре?

Да, перед упражнениями оно расслабляет ткани, но его не применяют при отёке, покраснении или воспалении сустава.

Когда контрактуру нужно оперировать?

Когда консервативные методы не дали результата и ограничение серьёзно мешает функции. Решение принимает ортопед по результатам обследования.

Поможет ли кинезитерапия при контрактуре?

Она работает с мышцами, амплитудой и компенсаторными напряжениями, но диагноз и тактику лечения определяет врач. Кинезитерапия дополняет их, а не заменяет.