Реабилитация после ампутации ноги: культя и первые шаги

Реабилитация после ампутации ноги: культя и первые шаги

Ампутация ноги - это не только операция, а точка, после которой жизнь приходится выстраивать заново: заново учиться вставать, держать равновесие, заботиться о культе, ходить. И человек, и его близкие сталкиваются с массой вопросов: когда можно начинать двигаться, как избежать осложнений, что такое фантомная боль, когда ставить протез и как вообще сделать первые шаги.

Реабилитация после ампутации ноги начинается значительно раньше, чем человек встает с кровати, и длится дольше, чем продолжаются первые недели после выписки. Это командная работа: хирург, специалисты по реабилитации, протезист, психолог и, конечно, сам человек и его близкие. Чем грамотнее и последовательнее выстроен этот путь, тем больше шансов вернуть самостоятельность.

В этой статье мы разберем, с чего начинается реабилитация после ампутации ноги (в том числе выше колена), как ухаживать за культей, что такое фантомная боль, как готовиться к протезированию и первым шагам, какую роль в этом играет кинезитерапия и как поддерживать тело в форме с помощью занятий в KeepFit в Киеве.

Реабилитация после ампутации ноги: с чего начинается

Ампутация может быть выполнена на разных уровнях: стопа, голень (ниже колена), бедро (выше колена). От уровня зависит и течение реабилитации: чем ниже уровень ампутации и чем больше сохранен коленный сустав, тем легче восстанавливать ходьбу, а выше колена нагрузка на таз, поясницу и здоровую ногу значительно больше.

Реабилитация условно состоит из нескольких этапов:

• Ранний послеоперационный период. Заживление раны, контроль боли и отека, профилактика осложнений (пролежней, тромбозов, пневмонии), правильное положение культи. Движения и дыхательные упражнения начинают по указанию врача уже в стационаре.
• Подготовка культи и тела к протезированию. Формирование культи, укрепление мышц, работа с подвижностью суставов, тренировка равновесия, общее укрепление корпуса и верхних конечностей.
• Протезирование и обучение ходьбе. Подбор и изготовление протеза протезистом, первые шаги с ним под наблюдением специалистов.
• Адаптация и возвращение к привычной жизни. Тренировка походки в бытовых условиях, на лестнице, неровной поверхности, возвращение к работе и активностям.

Сроки каждого этапа индивидуальны и зависят от причины ампутации, возраста, общего состояния, сопутствующих болезней и скорости заживления.

Уход за культей и профилактика контрактур

В первые недели и месяцы после ампутации особенно важны несколько правил, которые обычно объясняют врач и реабилитолог:

• Правильное положение. Длительное пребывание в согнутом положении коленного или тазобедренного сустава приводит к контрактурам (стойкому ограничению разгибания), которые затрудняют протезирование. Поэтому не рекомендуют подкладывать подушку под культю или под колено, а также долго сидеть в одной позе. Конкретные рекомендации дает врач.
• Уход за кожей. Культя должна быть чистой и сухой, кожа без раздражений и ран. Любое покраснение, отек, выделения или рана - повод обратиться к врачу.
• Формирование культи. Использование эластичных бинтов или специальных компрессионных рукавов проводят только по указанию и под контролем специалиста, иначе можно навредить кровообращению.
• Движения. Дозированные упражнения для культи и суставов, если их разрешил врач.

Не стоит самостоятельно экспериментировать с тугими повязками или массажем культи: это может нарушить кровообращение и заживление.

Фантомная боль после ампутации

Многие люди после ампутации испытывают так называемые фантомные ощущения, а иногда и фантомную боль: кажется, что отсутствующая нога болит, чешется, мерзнет или «сведена судорогой». Это распространенное явление, и оно не является признаком психического расстройства: мозг некоторое время продолжает «посылать и получать сигналы» от отсутствующей конечности. Также может быть боль в самой культе (рубец, нерв, отек, натирание).

О такой боли обязательно говорят с врачом: подход зависит от причины, и лечение назначает врач. Помогают и немедикаментозные подходы: дозированная активность, движения, зеркальная терапия и другие методы, которые применяют специалисты по реабилитации. Самостоятельно принимать препараты и экспериментировать не следует.

Упражнения после ампутации ноги: подготовка тела к протезированию

Здоровое тело - основа успешного протезирования. Даже когда человек еще не готов к протезу, можно и нужно укреплять мышцы, которые потом будут работать с ним. Все упражнения согласуют с врачом, в зависимости от уровня ампутации и состояния раны. Общие направления:

• Укрепление корпуса и спины. Основа равновесия и походки: дыхательные упражнения, напряжение мышц живота, осторожные движения таза лежа.
• Укрепление мышц ягодиц и бедра сохраненной части конечности: напряжение, подъемы, отведение в разрешенном диапазоне.
• Сохранение подвижности тазобедренного и коленного суставов, чтобы не допустить контрактур.
• Укрепление верхних конечностей и плечевого пояса: они помогают вставать, пользоваться костылями или ходунками.
• Тренировка равновесия сидя и стоя у опоры (с разрешения).
• Укрепление здоровой ноги: она несет двойную нагрузку.

Движения выполняют медленно, без боли, под контролем специалиста, особенно в начале.

Протезирование и первые шаги

Протез подбирает и изготавливает протезист: тип, конструкцию и материалы выбирают в зависимости от уровня ампутации, возраста, веса, активности и состояния культи. Первые шаги с протезом делают под контролем специалистов по реабилитации, обычно между параллельными брусьями или с опорой, постепенно увеличивая нагрузку. На этом этапе:

• учатся переносить вес на протез;
• тренируют равновесие и ровную походку;
• отрабатывают подъем и спуск по лестнице, ходьбу по неровным поверхностям;
• следят за состоянием культи и кожи, ведь в первые недели возможны натирания и болезненность.

Не стоит спешить и обходиться без поддержки: ошибки в начале ведут к падениям, боли и плохим привычкам в походке, которые потом трудно исправить.

Психологическая поддержка

Ампутация - огромный стресс. Тревога, печаль, злость и усталость вполне естественны, и их не нужно переживать в одиночку. Поддержка психолога или психотерапевта, общение с людьми, прошедшими подобный путь, помогают быстрее вернуть уверенность. Мы в KeepFit работаем с опорно-двигательным аппаратом и не подменяем специалистов по психическому здоровью, но понимаем, что ощутимый прогресс в движении в значительной мере возвращает веру в собственные силы.

Кинезитерапия и поддержка тела после ампутации

После ампутации нагрузка на позвоночник, таз и здоровую ногу существенно возрастает: корпус работает с перекосом, мышцы устают, появляется боль в пояснице, плечах и суставах сохраненной конечности. Кинезитерапия помогает укреплять мышцы корпуса, спины и сохраненной части ноги, улучшать осанку и подвижность, а также уменьшать компенсаторную перегрузку.

Занятия на декомпрессионных тренажерах позволяют нагружать мышцы без осевого давления на позвоночник и суставы, а специалист подбирает амплитуду и нагрузку так, чтобы не провоцировать боль. Подробнее о методе и его отличии от обычной ЛФК мы рассказывали в статье про кинезитерапию. Начинать можно лишь после заживления послеоперационной раны и согласования с врачом, который вас ведет. О возможностях занятий в вашем случае лучше договориться заранее при записи на диагностику: мы оценим состояние и подберем нагрузку.

О безопасных движениях при боли в пояснице, которая часто возникает от перегрузки, мы писали в статье про упражнения при боли в пояснице и грыжах.

Как проходит восстановление в KeepFit

Вы можете самостоятельно искать упражнения и надеяться, что тело адаптируется само, а можете доверить эти заботы KeepFit: мы начинаем с осмотра и изучения ваших документов и снимков.

На первом этапе врач-кинезитерапевт осматривает вас, изучает снимки МРТ или рентгена и проводит миофасциальную диагностику, чтобы найти настоящую причину боли и ограничений. На втором этапе проходит тестовое занятие, где мы смотрим, как тело реагирует на нагрузку. Третий этап - курс, как правило от 12 до 36 занятий.

Одно занятие длится около часа, стоимость разового занятия 1200 грн, абонемент на 12 занятий - 12 000 грн. Противопоказаниями к занятиям являются острые инфекции с повышенной температурой, онкологические заболевания, свежие переломы до образования костной мозоли, разрывы сухожилий, требующие операции, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания и кровотечения. Результаты индивидуальны, и гарантировать их для каждого человека невозможно.

FAQ:

С чего начинается реабилитация после ампутации ноги?

С ухода за раной и культей, правильного положения, профилактики осложнений и дозированных движений по указанию врача уже в стационаре.

Как долго длится реабилитация после ампутации ноги выше колена?

Сроки индивидуальны: они зависят от заживления, общего состояния и протезирования. Обычно это месяцы системной работы, а выше колена нагрузка на корпус и таз больше.

Что такое фантомная боль и можно ли с ней справиться?

Это ощущение боли в отсутствующей конечности, которое встречается часто. Подход зависит от причины, лечение назначает врач, помогают и немедикаментозные методы реабилитации.

Когда ставят протез после ампутации?

После заживления раны и формирования культи. Сроки определяют хирург и протезист, а первые шаги делают под наблюдением специалистов по реабилитации.

Какие упражнения готовят тело к протезированию?

Укрепление корпуса, ягодиц и сохраненной части ноги, сохранение подвижности суставов, укрепление верхних конечностей и тренировка равновесия по согласованию с врачом.

Можно ли заниматься кинезитерапией после ампутации?

Да, после заживления раны и согласования с врачом: она помогает укреплять корпус и сохраненные мышцы и уменьшать перегрузку позвоночника и суставов.