Реабилитация после остеосинтеза и удаления пластины

Реабилитация после остеосинтеза и удаления пластины

Перелом сросся, пластину поставили или уже планируют снять, а в голове один и тот же клубок вопросов: когда можно наступать на ногу, не сломается ли кость снова, почему болит у шва и что делать с пластиной, которая «чужая» в теле? Нередко человек выходит из больницы с коротким «ходите осторожно» и остается один на один с неопределенностью.

Реабилитация после остеосинтеза - это не дополнительная опция, а полноценная часть лечения. Металл фиксирует кость, но не возвращает силу мышцам, подвижность суставам и уверенность в шаге. То же касается и периода после удаления пластины или металлоконструкции: операция малая, но кость в местах винтов нуждается во времени, а мышцы и суставы - во внимании.

В этой статье мы разберем, что такое остеосинтез и как проходит восстановление после него, на что обращать внимание после остеосинтеза голени, как вести себя после удаления пластины из ключицы, из руки или другой металлоконструкции, какие упражнения уместны дома по согласованию с врачом и как кинезитерапия в студии KeepFit в Киеве помогает вернуть подвижность и силу.

Остеосинтез: что это такое и зачем нужна реабилитация

Остеосинтез - это хирургическая фиксация обломков кости металлическими конструкциями: пластинами с винтами, спицами, штифтами (стержнями внутри кости) или аппаратами внешней фиксации. Цель проста: удержать обломки в правильном положении, пока образуется костная мозоль, и позволить человеку двигаться раньше, чем при гипсе.

Но уже на этом этапе возникают типичные проблемы, с которыми работает реабилитация:

• Слабость и уменьшение мышц вокруг перелома из-за периода вынужденной неподвижности и боли.
• Скованность суставов выше и ниже перелома: колено после перелома голени, плечо после перелома ключицы или плечевой кости, запястье после перелома предплечья.
• Отек и чувствительность тканей, особенно в первые недели и месяцы.
• Рубцы, которые могут стягивать кожу и мягкие ткани и ограничивать движения.
• Страх нагрузки: человек боится наступить или поднять руку, и из-за этого движения «забываются».
• Нарушение походки и осанки при поражении ноги: компенсаторная перегрузка здоровой ноги и поясницы.

Реабилитация помогает пройти этот период без потери подвижности и силы. Подробнее о восстановлении после переломов мы писали в статьях про реабилитацию после перелома голени, стопы и после гипса.

Реабилитация после остеосинтеза голени

Перелом голени - один из самых частых, после которых ставят пластину или штифт. Особенность в том, что нога несет вес всего тела, поэтому вопрос «когда можно наступать» - главный. Ответ всегда индивидуален и зависит от вида перелома, типа фиксации, качества кости и хода сращения. Его дает травматолог по контрольным снимкам.

Общая логика такая:

• Период ограниченной нагрузки. Хирург определяет, можно ли опираться на ногу и насколько (полностью, частично или совсем нет). В это время ходят с костылями или ходунками.
• Движения, которые можно и нужно делать сразу, если нет запретов: движения пальцами, в голеностопном суставе, напряжение мышц бедра и ягодиц, подъем выпрямленной ноги лежа (с разрешения), дыхательные упражнения и ходьба на здоровых конечностях с опорой.
• Постепенное увеличение нагрузки после подтверждения сращения: от частичной до полной, с переходом от костылей к трости и к свободной ходьбе.
• Восстановление силы и походки. Укрепление мышц голени, бедра и таза, тренировка равновесия, спуск и подъем по лестнице.

Спешить запрещено: преждевременная полная нагрузка на ногу может нарушить сращение или повредить фиксатор. Так же вредит и слишком длительное бездействие: мышцы слабеют, а суставы скованы.

Упражнения после остеосинтеза дома: правила безопасности

Упражнения дома допустимы лишь по согласованию с врачом, который знает ваш перелом и тип фиксации. Общие правила:

• движения медленные, в безболезненном диапазоне;
• не нагружать зону перелома, пока врач не разрешит;
• прекращать занятие, если появляются резкая боль, нарастание отека, покраснение вокруг раны, выделения из шва или повышение температуры;
• начинать с малого количества повторений и увеличивать постепенно;
• регулярность важнее интенсивности.

Базовые упражнения, которые обычно безопасны на ранних этапах (при отсутствии запретов): движения пальцами и стопой, напряжение мышц бедра без движения в колене (статические напряжения), подъем таза лежа с опорой на здоровую ногу, сгибание и разгибание коленного сустава в безболезненном диапазоне (если разрешено). Для руки: движения пальцами, кистью, плечом в разрешенном диапазоне.

Удаление пластины и металлоконструкции: когда и зачем

Не всегда металлоконструкцию необходимо удалять. Решение принимает хирург в зависимости от вида конструкции, места перелома, возраста, профессии, наличия дискомфорта или осложнений. Часть имплантов остается на всю жизнь без проблем. Удаление рассматривают, когда конструкция вызывает боль, ограничивает движения, раздражает мягкие ткани, есть признаки воспаления, либо когда это планировалось сразу после сращения (например, спицы и некоторые аппараты).

Удаление пластины из ключицы, из руки, из голени и других мест обычно проводят после того, как кость надежно срослась по контрольным снимкам. Это меньшая операция, чем первичный остеосинтез, но она не бесследна: в кости остаются отверстия от винтов, и некоторое время эта область временно слабее.

Реабилитация после удаления пластины из ключицы, руки или голени

После удаления металлоконструкции важно:

• Соблюдать режим нагрузки, который определил хирург. Нередко несколько недель рекомендуют избегать резких ударных нагрузок, подъема тяжестей или контактных видов спорта, пока кость окрепнет в местах винтов.
• Ухаживать за раной и рубцом. Шов должен зажить без признаков воспаления. Массаж и работа с рубцом начинаются лишь после полного заживления и по согласованию с врачом.
• Возвращать подвижность и силу. После ключицы - плечо и лопатку, после руки - плечо, локоть, запястье и пальцы, после голени - колено, голеностопный сустав и мышцы ноги. Начинайте с легких движений без боли и постепенно увеличивайте амплитуду.
• Не форсировать. Боль, нарастание отека, покраснение и температура - причина обратиться к врачу, а не продолжать упражнения.

Как правило, восстановление после удаления пластины быстрее, чем после первичного остеосинтеза, но сроки индивидуальны и зависят от места, объема вмешательства и состояния кости.

Боль, рубцы и отек после остеосинтеза

Боль в зоне операции и вблизи пластины в первые недели и месяцы встречается часто, однако она должна постепенно уменьшаться. Тревожные признаки, при которых нужен осмотр врача: нарастающая боль, покраснение и теплая кожа, выделения из шва, повышенная температура, резкий отек, онемение или побеление конечности.

Для уменьшения отека помогает приподнятое положение конечности, дозированная активность и соблюдение рекомендаций хирурга. Компрессы, горячие ванны и массаж области операции без разрешения врача опасны. Препараты для обезболивания и противовоспалительные средства назначает только врач.

Кинезитерапия после остеосинтеза и удаления металлоконструкции

Когда кость срослась, а нога или рука остаются слабыми и скованными, на первый план выходит работа с мышцами и движениями. Кинезитерапия помогает восстановить подвижность суставов, укрепить ослабленные мышцы, научить правильному распределению нагрузки при ходьбе и уменьшить перегрузку поясницы и здоровой ноги.

Занятия на декомпрессионных тренажерах позволяют нагружать мышцы без осевого давления на позвоночник и суставы, а специалист подбирает амплитуду и нагрузку так, чтобы не провоцировать боль и не перегружать зону перелома. Подробнее о методе и его отличии от обычной ЛФК мы рассказывали в статье про кинезитерапию. Заниматься можно лишь после того, как травматолог подтвердил сращение и разрешил нагрузку.

Как проходит восстановление в KeepFit

Вы можете самостоятельно искать упражнения и надеяться, что нога или рука «разработаются» сами, а можете доверить эти заботы KeepFit: мы начинаем с осмотра и изучения ваших снимков и выписок.

На первом этапе врач-кинезитерапевт осматривает вас, изучает снимки МРТ или рентгена и проводит миофасциальную диагностику, чтобы найти настоящую причину боли и ограничений. На втором этапе проходит тестовое занятие, где мы смотрим, как тело реагирует на нагрузку. Третий этап - курс, как правило от 12 до 36 занятий.

Одно занятие длится около часа, стоимость разового занятия 1200 грн, абонемент на 12 занятий - 12 000 грн. Противопоказаниями к занятиям являются острые инфекции с повышенной температурой, онкологические заболевания, свежие переломы до образования костной мозоли, разрывы сухожилий, требующие операции, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания и кровотечения. Результаты индивидуальны, и гарантировать их для каждого человека невозможно.

FAQ:

Когда можно наступать на ногу после остеосинтеза голени?

Это определяет травматолог по контрольным снимкам, виду перелома и типу фиксации. Нагрузку увеличивают постепенно: от частичной до полной.

Нужно ли удалять пластину после остеосинтеза?

Не всегда. Решение принимает хирург в зависимости от конструкции, места перелома, дискомфорта и наличия осложнений. Часть конструкций оставляют навсегда.

Когда можно удалять металлоконструкцию?

Обычно после надежного сращения кости по контрольным снимкам. Конкретные сроки определяет хирург.

Что делать после удаления пластины из ключицы или руки?

Соблюдать режим нагрузки, ухаживать за раной, а после заживления постепенно возвращать подвижность и силу по согласованию с врачом.

Будет ли болеть после удаления металлоконструкции?

Кратковременная боль и чувствительность в зоне операции возможны. Нарастающая боль, покраснение, температура и выделения из шва требуют обращения к врачу.

Помогает ли кинезитерапия после остеосинтеза?

Она помогает возвращать подвижность, укреплять мышцы и правильно распределять нагрузку, но начинается только после подтвержденного сращения и согласования с врачом.