Стеноз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Стеноз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Слово «стеноз» в заключении МРТ шейного отдела звучит угрожающе, и понятно почему. Стеноз означает сужение, а в шее рядом с местом сужения проходит спинной мозг. Поэтому человек, увидевший в описании «абсолютный стеноз» или «относительный стеноз шейного отдела позвоночника», сразу спрашивает себя, не грозят ли ему паралич, операция и инвалидность.

На самом деле слово «стеноз» описывает лишь то, что на снимке позвоночный канал уже, чем должен быть в норме. Сколько места осталось для спинного мозга, есть ли сдавление и какие симптомы у человека - вот что определяет прогноз и тактику. Бывают люди со значительными изменениями на МРТ, которые почти ничего не чувствуют, и люди с незначительным сужением, у которых выражены жалобы.

В этой статье мы разберем, что такое стеноз шейного отдела позвоночника, чем абсолютный стеноз отличается от относительного, какие симптомы должны насторожить, что такое миелопатия, как диагностируют и лечат это состояние, что можно и чего нельзя делать и как KeepFit в Киеве работает с людьми, у которых есть сужение канала, но нет показаний к немедленной операции.

Что такое стеноз шейного отдела позвоночника

В позвоночнике есть канал, в котором расположен спинной мозг с нервными корешками. Стенками этого канала служат тела позвонков, диски, суставы и связки. Стеноз - это сужение канала, из-за которого пространства для спинного мозга и корешков становится меньше.

Чаще всего причиной являются возрастные изменения. Со временем диски истончаются и выпячиваются, на краях позвонков образуются костные разрастания, суставы между дужками позвонков изнашиваются, а желтая связка утолщается. Все это уменьшает просвет канала. Реже сужение связано с врожденной узостью канала, травмой, смещением позвонков или другими заболеваниями. О возрастных изменениях дисков мы писали в статье про остеохондроз, а об износе мелких суставов - в материале про спондилоартроз.

Абсолютный и относительный стеноз шейного отдела: в чем разница

Эти два термина часто встречаются в описаниях МРТ и КТ. Общая логика такая:

• Относительный стеноз - канал сужен, но еще остается определенный резерв пространства. Спинной мозг не сдавлен или сдавлен минимально, а симптомы могут быть слабыми или отсутствовать.
• Абсолютный стеноз - сужение выражено, пространства для спинного мозга мало, есть сдавление или риск его возникновения.

Числовые границы для таких заключений в разных источниках отличаются, и окончательную оценку делает врач-рентгенолог вместе с неврологом или нейрохирургом. Очень важно не оценивать свое состояние только по слову в заключении: «абсолютный» стеноз не означает, что операция нужна завтра, а «относительный» не гарантирует, что все в порядке. Значение имеют наличие сдавления спинного мозга, изменения его сигнала на МРТ и, главное, клинические симптомы.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Признаки зависят от того, что именно сдавливается: нервные корешки или спинной мозг. Если поражены корешки, обычно появляются:

• боль в шее, отдающая в плечо и руку;
• онемение, покалывание или слабость в пальцах;
• ограничение подвижности шеи, скованность по утрам;
• головная боль, начинающаяся в затылке.

Если сдавливается сам спинной мозг, говорят о миелопатии. Ее признаки могут быть коварными и нарастать постепенно:

• неловкость в кистях: сложно застегивать пуговицы, писать, держать мелкие предметы;
• неустойчивая походка, ощущение «ватных» ног, скованность при ходьбе;
• слабость или тяжесть в руках и ногах;
• ощущение, будто ток проходит по позвоночнику или в ноги при наклоне головы;
• нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией в запущенных случаях.

Миелопатия - это состояние, при котором нельзя откладывать визит к врачу. Если вы замечаете неустойчивую походку, нарастающую слабость в руках или ногах, снижение точности движений кистей или проблемы с контролем над мочеиспусканием, нужна быстрая консультация невролога или нейрохирурга.

Как диагностируют стеноз шейного отдела

Врач осмотрит вас, оценит чувствительность, силу мышц, рефлексы и походку. Главным методом визуализации является МРТ шейного отдела: она показывает просвет канала, состояние спинного мозга, дисков и корешков. При необходимости назначают компьютерную томографию для оценки костных структур и рентген с функциональными пробами, чтобы увидеть нестабильность позвонков. Иногда добавляют электронейромиографию, чтобы оценить проводимость нервов.

Важно помнить: вид снимка не всегда соответствует самочувствию. Поэтому решение о лечении принимают на основании и снимков, и жалоб, и результатов осмотра. Не стоит самостоятельно назначать себе лечение, опираясь лишь на слова из заключения.

Лечение стеноза шейного отдела: когда достаточно консервативного подхода

Если миелопатии нет, а симптомы умеренные, лечение обычно консервативное. Оно состоит из нескольких направлений:

• уменьшение боли и воспаления по назначению врача;
• расслабление спазмированных мышц шеи и плечевого пояса;
• восстановление подвижности и укрепление глубоких мышц шеи и верхней части спины;
• коррекция осанки и рабочего места;
• наблюдение: людям со стенозом без выраженной симптоматики назначают периодические осмотры, чтобы не пропустить нарастание жалоб.

Консервативное лечение не расширяет канал и не убирает костные разрастания, но помогает уменьшить боль, улучшить функцию и снизить риск раздражения корешков. Об упражнениях, которые помогают шее, вы можете прочитать в статье про упражнения при остеохондрозе шейного отдела, но при диагностированном стенозе их нужно согласовать с врачом.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение рассматривает нейрохирург, если есть признаки прогрессирующей миелопатии, выраженная слабость в руках или ногах, нарушение функции тазовых органов или если длительное консервативное лечение не помогает, а на МРТ подтверждено выраженное сдавление. Цель операции - расширить пространство для спинного мозга и корешков (декомпрессия). Решение зависит от симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и данных МРТ, поэтому принимает его только специалист после полного обследования.

Что можно и чего нельзя делать при стенозе шейного отдела

Общие правила, которые снижают риск обострения:

• избегайте резких поворотов и запрокидывания головы назад, особенно под нагрузкой;
• не хрустите шеей и не соглашайтесь на мануальные манипуляции без предварительного осмотра нейрохирурга или невролога: при наличии стеноза резкие движения шеи могут быть опасными;
• осторожно относитесь к видам активности с риском падения и ударов;
• сохраняйте умеренную ежедневную двигательную активность - ходьбу, плавание - по согласованию с врачом;
• следите за положением головы во время работы: экран на уровне глаз, перерывы каждые 40-60 минут.

О том, как наклон головы к телефону нагружает шею, мы писали в статье про текстовую шею.

Кинезитерапия при стенозе шейного отдела

Кинезитерапия не расширяет канал и не заменяет врача. Она работает с тем, что можно изменить: слабыми мышцами шеи и верхней части спины, зажатым плечевым поясом, нарушенной осанкой и ограниченной подвижностью смежных отделов. Занятия на декомпрессионных тренажерах позволяют нагружать глубокие мышцы без осевого давления на позвоночник, а специалист подбирает амплитуду и нагрузку так, чтобы не провоцировать боль и не создавать риска для шеи.

При диагностированном стенозе, а тем более при признаках миелопатии, программу составляют только после осмотра и консультации врача, а при выраженном сдавлении спинного мозга начинают с заключения нейрохирурга. Подробнее о методе и его отличии от обычной ЛФК мы рассказывали в статье про кинезитерапию.

Как проходит восстановление в KeepFit

Вы можете самостоятельно искать упражнения и надеяться, что все пройдет само, а можете доверить эти заботы KeepFit: мы начинаем с осмотра и изучения ваших снимков.

На первом этапе врач-кинезитерапевт осматривает вас, изучает снимки МРТ или рентгена и проводит миофасциальную диагностику, чтобы найти настоящую причину боли. На втором этапе проходит тестовое занятие, где мы смотрим, как тело реагирует на нагрузку. Третий этап - курс, как правило от 12 до 36 занятий.

Одно занятие длится около часа, стоимость разового занятия 1200 грн, абонемент на 12 занятий - 12 000 грн. Противопоказаниями к занятиям являются острые инфекции с повышенной температурой, онкологические заболевания, свежие переломы, разрывы сухожилий, требующие операции, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания и кровотечения. Результаты индивидуальны, и гарантировать их для каждого человека невозможно.

FAQ:

Что такое стеноз шейного отдела позвоночника?

Это сужение позвоночного канала в шее, из-за которого пространства для спинного мозга и корешков становится меньше. Чаще всего причиной являются возрастные изменения дисков, суставов и связок.

Чем абсолютный стеноз отличается от относительного?

При относительном стенозе канал сужен, но резерв пространства еще остается. При абсолютном сужение выражено, пространства мало. Окончательную оценку делает врач по МРТ и симптомам.

Какие симптомы стеноза шейного отдела?

Боль в шее и руке, онемение пальцев, слабость. При сдавлении спинного мозга: неловкость в кистях, неустойчивая походка, тяжесть в ногах, в запущенных случаях проблемы с контролем мочеиспускания.

Что такое миелопатия?

Это поражение спинного мозга вследствие его сдавления. Признаки: неустойчивая походка, слабость, снижение точности движений кистей. Нужна быстрая консультация невролога или нейрохирурга.

Всегда ли нужна операция при стенозе шейного отдела?

Нет. При отсутствии миелопатии и умеренных симптомах обычно выбирают консервативное лечение. Операция нужна при прогрессирующей миелопатии, выраженной слабости или неэффективности лечения.

Можно ли заниматься кинезитерапией при стенозе шейного отдела?

Да, после осмотра и консультации врача, с учетом состояния спинного мозга. При выраженном сдавлении программу согласовывают с нейрохирургом.