Контрактура суглоба: що це, види, лікування і як розробити

Контрактура суглоба: що це, види, лікування і як розробити

Після гіпсу чи операції ви помічаєте, що коліно не розгинається до кінця, лікоть «застрягає» на половині амплітуди, а плече не піднімається над головою. Лікар коротко каже: «контрактура суглоба», і ви шукаєте в інтернеті, що це за діагноз, чи минає він сам і як розробити суглоб без шкоди. Це одна з найчастіших причин, чому люди приходять до реабілітолога після травм.

Контрактура - це стійке обмеження рухів у суглобі: він згинається чи розгинається не на повну амплітуду, хоча кістки й сам суглоб можуть бути цілі. Причина зазвичай не в «заржавілому» суглобі, а в тканинах навколо нього: м'язах, сухожилках, суглобовій сумці, рубцях, які вкоротилися або втратили еластичність.

Студія KeepFit у Києві щодня працює з обмеженою рухливістю після травм, тому нижче - спокійно й по суті: які бувають контрактури, що можна робити самостійно, чого не можна і коли без фахівця не обійтися.

Види контрактур суглобів: чим вони відрізняються

Контрактури класифікують за кількома ознаками, і від цього залежить тактика відновлення:

• Згинальна - суглоб не розгинається до кінця (типово для коліна й ліктя).
• Розгинальна - суглоб не згинається на повну амплітуду.
• Привідна й відвідна - обмежено відведення або приведення кінцівки (часто в кульшовому й плечовому суглобах).
• Комбінована - обмежено кілька рухів одночасно, наприклад, і згинання, і розгинання коліна.
• Посттравматична - з'являється після перелому, розтягнення, вивиху чи тривалої іммобілізації гіпсом.
• Післяопераційна - після артроскопії, ендопротезування чи іншого втручання на суглобі.
• Неврогенна - пов'язана з ураженням нервів чи м'язовим тонусом (наприклад, після інсульту).
• Дегенеративна - на тлі артрозу й зношення суглоба.

По ступені виразності лікарі розрізняють легке, помірне й виражене обмеження. Чим довше суглоб був нерухомий, тим стійкіше обмеження, але й тут майже завжди є простір для покращення.

Причини: чому з'являється контрактура

Найчастіше це поєднання трьох чинників: тривала нерухомість, біль і рубцеві зміни. Коли суглоб у гіпсі, м'язи, що його рухають, зменшуються в об'ємі й вкорочуються, а суглобова сумка стає менш еластичною. Біль змушує людину берегти кінцівку й не доводити рух до кінця, тому обмеження закріплюється.

До типових причин належать:

• перелом з тривалою фіксацією гіпсом чи фіксатором;
• операція на суглобі, зокрема артроскопія, ендопротезування, видалення меніска;
• розтягнення чи розрив зв'язок;
• запалення суглоба й артроз;
• опіки й рубці шкіри біля суглоба;
• неврологічні захворювання, при яких порушено м'язовий тонус.

Контрактура колінного суглоба: після артроскопії, перелому й ендопротезування

Коліно - найчастіший «пацієнт». Після артроскопії чи травми воно нерідко не розгинається до кінця: кілька градусів дефіциту розгинання вже змінюють ходу й дають біль у попереку та тазостегнових суглобах. Згинання при цьому буває обмежене до кута, коли не можна присісти чи піднятися сходами.

Після ендопротезування контрактури стають особливо небезпечними, бо від амплітуди залежить успіх операції. Тому відновлення починають якомога раніше й ведуть під наглядом лікаря.

Контрактура ліктьового, плечового, кульшового й гомілковостопного суглобів

Лікоть часто «застрягає» після переломів передпліччя й головки променевої кістки: людина не може повністю розігнути руку чи піднести кисть до обличчя. Плече після травм і заморожування (адгезивного капсуліту) втрачає здатність відводити руку вбік і вгору. У кульшовому суглобі обмеження дає ходу з нахилом тулуба та болем у паху. У гомілковостопному суглобі бракує згинання стопи на себе, і людина ходить із напругою в литках і «скаче» на п'яті.

У кожного з цих суглобів є свої особливості, тому набір вправ для коліна не підійде ліктю, і навпаки.

Чи можна розробити контрактуру самостійно

М'яка розробка вдома можлива і потрібна, але в безпечних межах. Загальні принципи такі:

1. Тепло перед заняттям. Тепла ванна чи грілка на 10-15 хвилин розслаблюють тканини (якщо немає набряку й запалення).
2. Повільні рухи до легкого відчуття натягу. Біль, що наростає, - сигнал зупинитися.
3. Короткі й часті підходи. Краще 5 разів по 5-10 хвилин на день, ніж одна довга сесія.
4. Утримання в крайній точці 20-30 секунд, без ривків і «підскоків».
5. Регулярність. Результат складається з тижнів роботи, а не з одного зусилля.

Чого не можна робити: розробляти суглоб «через силу», вимагати від нього більше, ніж дозволяє лікар після операції, масажувати агресивно набряклу ділянку, самостійно ставити діагноз і відмовлятися від контролю лікаря.

Коли без фахівця не обійтися

Звернутися до лікаря чи реабілітолога варто, якщо: обмеження не зменшується за 2-3 тижні занять, суглоб набряк чи почервонів, з'явився наростаючий біль, є підозра на нерухомість після операції чи травми, обмеження пов'язане з неврологічним захворюванням. У таких випадках потрібна оцінка причини та індивідуальна програма.

Як кінезіотерапія допомагає при контрактурі

Контрактура - це про тканини навколо суглоба, тому в реабілітації важливо працювати з м'язами, фасціями й амплітудою, а не лише «розгинати суглоб». У KeepFit ми проводимо огляд, оцінюємо обсяг рухів у суглобі, вивчаємо знімки й висновки лікаря (якщо вони є), а потім складаємо програму: поступове збільшення амплітуди, зміцнення м'язів-стабілізаторів, робота з компенсаторними напругами в спині й тазі.

Заняття проходять на декомпресійних тренажерах, які дозволяють тренувати м'язи без осьового навантаження на суглоб, а фізичний терапевт (кінезіотерапевт) добирає амплітуду так, щоб не провокувати набряк і біль. Курс зазвичай складається з 12-36 занять. Одне заняття триває близько години, вартість разового заняття - 1200 грн, абонемент на 12 занять - 12 000 грн. Протипоказаннями є гострі інфекції з підвищеною температурою, онкологічні захворювання, свіжі переломи, розриви сухожилків, що потребують операції, декомпенсовані серцево-судинні захворювання та кровотечі. Результати індивідуальні, і гарантувати їх для кожної людини неможливо.

Читайте також

• Біль у кульшовому суглобі: причини, як зняти біль, вправи
• Реабілітація після заміни колінного суглоба: етапи та вправи
• Артроз 1, 2, 3 ступеня: симптоми, лікування та вправи

FAQ:

Що таке контрактура суглоба?

Це стійке обмеження рухів у суглобі, коли він не згинається чи не розгинається на повну амплітуду через зміни в м'язах, зв'язках, сумці чи рубцях навколо нього.

Які бувають контрактури суглобів?

Згинальні, розгинальні, привідні й відвідні, комбіновані, а за походженням - посттравматичні, післяопераційні, неврогенні та дегенеративні.

Чому виникає контрактура після гіпсу?

Під час іммобілізації м'язи вкорочуються, суглобова сумка втрачає еластичність, а біль не дозволяє довести рух до кінця, тому обмеження закріплюється.

Чи минає контрактура сама?

Легке обмеження часто зменшується з поверненням до звичної активності, але стійка контрактура без цілеспрямованої розробки зазвичай не зникає.

Як розробити контрактуру колінного суглоба?

З теплом перед заняттям, повільними рухами до легкого натягу, короткими частими підходами й утриманням у крайній точці. Після операції програму узгоджують із лікарем.

Як розробити контрактуру ліктьового суглоба?

Повільним згинанням і розгинанням, з утриманням у крайній точці без ривків. Після переломів інтенсивність підбирає лікар чи реабілітолог.

Скільки часу триває розробка контрактури?

Легкі випадки - тижні, помірні - кілька місяців. Строк залежить від тривалості нерухомості, віку й регулярності занять.

Чи можна робити масаж при контрактурі?

М'який масаж м'язів навколо суглоба допомагає розслабити тканини перед вправами, але агресивний масаж набряклої ділянки шкодить і не замінює вправ.

Чи небезпечна контрактура?

Сама по собі вона не загрожує життю, але змінює ходу й навантаження на інші суглоби, тому її не варто залишати без уваги.

Чи є контрактури у дітей?

Так, у дітей вони бувають після травм і при деяких вроджених станах. Таких дітей веде лікар-ортопед чи неврологічний фахівець, а вправи підбирають індивідуально.

Що таке контрактура плечового суглоба?

Це обмеження підйому й відведення руки, часто після травм чи «замороженого плеча». Рухи обмежені в усіх напрямках, і потрібна поступова розробка.

Як розробити контрактуру після ендопротезування?

За програмою, яку складає лікар і реабілітолог: з раннього початку, поступовим збільшенням амплітуди й контролем набряку. Самостійне «розхитування» небезпечне.

Чи допомагає тепло при контрактурі?

Так, перед вправами воно розслаблює тканини, але його не застосовують при набряку, почервонінні чи запаленні суглоба.

Коли контрактуру потрібно оперувати?

Коли консервативні методи не дали результату й обмеження серйозно заважає функції. Рішення приймає ортопед за результатами обстеження.

Чи допоможе кінезіотерапія при контрактурі?

Вона працює з м'язами, амплітудою й компенсаторними напругами, але діагноз і тактику лікування визначає лікар. Кінезіотерапія доповнює їх, а не замінює.